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Diagnóstico de la dermatitis del pañal

Escrito por: Clarence de Belilovsky y Sophie Guillaume

Especialidad: Dermatóloga, Instituto Fournier, París, Laboratorios Expanscience Epernon Partera, Hospital Necker, París

Fecha de publicación: 10-03-2021

Escrito por: Clarence de Belilovsky y Sophie Guillaume

Especialidad: Dermatóloga, Instituto Fournier, París, Laboratorios Expanscience Epernon Partera, Hospital Necker, París

Fecha de publicación: 10-03-2021

Diagnóstico de la dermatitis del pañal

En este artículo se presentan los datos bibliográficos más recientes sobre el tema de la dermatitis del pañal en los recién nacidos, así como las conclusiones de una mesa redonda de ocho expertos en alergia, dermatología, dermopediatría, pediatría, farmacia y partería (*), sobre el tema de las mejores prácticas para la higiene y el cuidado de la piel de los bebés, con un punto clave dedicado a la dermatitis del pañal.

La dermatitis del pañal (DR, diaper rash) es común y a menudo comienza a una edad temprana. 

Afecta entre 50-60% de los bebés de todas las edades, 25% de los recién nacidos prematuros o nacidos a término y hasta 35% de los bebés menores de un año (B Buckley Ped Dermatol 2016).

A esta edad hay formas principalmente leves (58%), moderadas (34%) y, rara vez, graves (8%).

La dermatitis del pañal generalmente está relacionada con la irritación que provocan la orina y las heces que se maceran debajo del pañal. Pero la irritación en esa zona puede obedecer a otras causas (Tabla 1).

Tabla 1: Las principales causas de la dermatitis del pañal (por orden decreciente de frecuencia)



DR: dermatitis del pañal, SD: dermatitis seborreica, AD: dermatitis atópica

Mácula roja: enrojecimiento sin espesor. Pápula: grano grueso. Nódulo: grano profundamente infiltrado.

Según R Folster-Holst Ped Dermatol 2018, M Pogaçar, Int J Dermatol 2017, P Ravanfar Curr Opin Pediatr 2012, C Coughlin Ped Dermatol 2014

Otras causas: herpes, sífilis congénita, deficiencia de biotina, deficiencia de zinc, miliaria, maltrato infantil, histiocitosis de células de Langerhans.

La topografía de la dermatitis del pañal orienta el diagnóstico (Tabla 2) (Lagnier L Ann dermatol Venereol 2015)

Tabla 2: Orientaciones topográficas



Factores que influyen en la DR:

-Protección: lactancia materna

-Provocación/agravación:

*diarrea

*cambios insuficientes de pañales:  un estudio de Tailandia mostró que cambiar los pañales menos de tres veces por noche era un factor agravante que no se compensaba con la frecuencia de los cambios durante el día (C Sukhneewat BMC Dermatology 2019)

* pañales de tela

* aplicación de talco 

* productos inadecuados para el lavado y el cuidado del bebé

* presencia de candidiasis oral

La dermatitis del pañal, que dura más de un mes, puede indicar una alergia alimentaria, especialmente si hay presencia de diarrea (Celiksoy M Ped Derm 2018).

 

Síntomas graves que indican que el bebé debe ser examinado por un médico:

-Síntomas clínicos locales (lesiones vesículo-bullosas, erosión, granuloma, infección secundaria).

-Cambio en el estado general.

-Síntomas cutáneos que se pueden ver a distancia.

-Duración prolongada de 1-2 semanas.

 

Asesoramiento a ofrecer (derivado de mesas redondas multidisciplinares*)

  • Para los profesionales sanitarios que participan en las mesas redondas multidisciplinarias, es suficiente lavar con agua la zona del pañal después de orinar; sin embargo, después de defecar se recomienda usar un detergente sintético seguido de enjuague. También es posible aplicar un linimento “farmacéutico” (con estabilidad garantizada). Por el contrario, no se debe usar linimento cuando además de la dermatitis del pañal hay presencia de candidiasis.
  • Para pacientes ambulatorios se pueden usar toallitas (agua micelar con un surfactante en una gasa) sobre la piel sana.  No se recomiendan toallitas si contienen ciertos ingredientes que son potencialmente dañinos para la piel (como el lauril sulfato de sodio) o ciertas fragancias (linalol, limoneno; consulte la lista INCI en una publicación que se editará).
  • Normalmente, los cambios frecuentes de pañal previenen la aparición de dermatitis del pañal.
  • Si se ha confirmado la dermatitis del pañal, la barrera debe restaurarse con pasta de agua cosmética o cubriéndola con una emulsión u óxido de zinc; consulte a un médico si la DR muestra signos de una infección secundaria (candidiasis) o dura más de dos semanas.

El enfoque ABLPE es útil: Aire, Barrera, Limpieza, Pañal seco y Educación (según Merrill, 2015; E Wesner -Int J Women Dermatology 2019).

(*) Expertos

Dr. Claire Bailliez, alergista

Dr. Pierre Wolkenstein, dermatólogo

Dr. Jean-Paul Claudel, dermatólogo pediátrico

Dr. Michel Rybojad, dermatólogo pediátrico

Dr. Bernard Faverge, pediatra

Alain Sfez, farmacéutico

Sophie Flandin-Cretinon, partera

Sophie Guillaume, partera

Líder

Dra. Clarence de Belilovsky, dermatóloga, consultora de Mustela®, Laboratorios Expanscience

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